Was, wenn man nicht transfundieren kann?
Tan GM et al. Management Dilemmas of the Surgical Patient—When Blood Is Not an Option. Anesth Analg 2019;128:144–51
Als Übernahme vom SABM-Kongress (eine amerikanische Gesellschaft zur Vermeidung von Fremdbluttransfusionen) erschien in der aktuellen Ausgabe von Anesthesia & Analgesia eine interessante Zusammenfassung für den multidisziplinären Ansatz der Blutvermeidung.
Der generell lesenswerte Artikel beinhaltet neben der umfassenden Darstellung aller (amerikanischen) Optionen zur Vermeidung von Fremdblut auch übersichtliche Tabellen zur Dosierung von Erythropoetin und i.v. Eisen je nach Genese der Anämie (siehe übersetzte Tabelle1 unten) als auch zum Absetzzeitpunkt und Halbwertszeit von Aggregationshemmern(Tab.2).
Tab.1
|
|||||||||||||||||||||||
Tab.2
Präparat |
Halbwertszeit |
Absetz-Zeitpunkt vor chirurg. Eingriff |
Aspirin |
15–20 min, irreversibel |
Weitergeben wenn präventiv notwendig, wenn nicht -mindestens 6 d vorher absetzen |
Clopidogrel |
7–8 h, irreversibel |
7d |
Prasugrel |
2–15 h,irreversibel |
7–10 d |
Ticagrelor |
6–9 h |
5d |
Dipyridamole |
40 min alpha/10 h beta |
2d |
Dabigatran |
12–17 h (28 h renal disease) |
4–5 d (6 d bei Niereninsuff.) |
Rivaroxaban |
9–13 h |
3d |
Apixaban |
15–24 h |
3–5 d |
Warfarin |
Variabel |
5 d und INR normalisiert |
Leider sind einige der Präparate nur auf dem amerikanischen Markt erhältlich. Ergänzt wird der Àrtikel über einen Statusbericht zu künstlichen Sauerstoffträgern (besser aber in dem Artikel von A. Steinbicker (siehe Literaturempfehlung 4/19) und zur amerikanischen medikolegalen Situation bei der Behandlung von Zeugen Jehovahs.
Für Sie gelesen von T. Frietsch